Acide pantothénique dans le traitement de l'acné
vulgaire.
"Une Hypothèse Médicale"
Cet article est paru, à l'origine, dans le prestigieux
journal scientifique de médecine orthomoléculaire, vol.
12, numéro 2, 1997. La version ci-dessous est une réimpression
de l'article original et des révisions ont été faites en
décembre 1998.
La pathogénie de l'acné vulgaire: une hypothèse
médicale
Au cours des années, la pathogénie de l'acné vulgaire a
été intensivement étudiée. Ceci comprenant la structure
et la fonction de la follicule pilo-sébacés et la physiologie
du sébum. Une anomalie de la flore microbienne dans la kératinisation
folliculaire de l'acné vulgaire est considérée comme l'un
des événements les plus précoce dans la formation d'acné.
En dépit de l'effort de nombreux scientifiques, spécialistes
des maladies organiques, pathologistes et dermatologues,
la pathogénie de l'acné vulgaire reste en grande partie
évasive.
Dans cet article, je voudrais approcher ce problème d'une
perspective différente. Mes observations cliniques suggèrent
que l'acné vulgaire puisse être étroitement liée à la consommation
des régimes alimentaires qui sont riches en graisse. Cette
impression n'est pas du tout nouvelle. Les manuels mentionnent
brièvement cette corrélation, cependant elle est le plus
souvent écartée comme non pertinente. Mes observations ont
toutefois mené à des conclusions contraires. Non seulement
la teneur en graisse de la nourriture est étroitement liée
à l'acné vulgaire mais elle forme aussi un rapport direct
avec le processus de la maladie. Plus l'alimentation du
patient contient de gras, plus importante sera l'acné. Cette
observation se retrouve dans l'opinion de beaucoup de dermatologues
concernant le chocolat. Ce dernier se compose principalement
de parties crémeuses du lait et a donc un degré élevé de
gras qui est mauvais pour l'acné. Dans ce groupe de patients,
il est intéressant de noter que si un régime alimentaire
non gras est suivi pendant quelques semaines ou même quelques
jours, le résultat sera un montant de cholestérol qui sera
synthétisé à partir des unités d'acétyle-CoA. Dans le procède
synthétique, le corps essaye naturellement de non seulement
d'atteindre un niveau normal des androgènes, mais aussi
un niveau optimal, afin de permettre au corps de fonctionner
à sa meilleure capacité. Cependant, ce n'est pas toujours
possible et le niveau normal atteint peut ne pas représenter
le niveau optimal. C'est la manière flexible de la nature
de traiter le manque d'éléments diététiques essentiels sous
n'importe quelle forme afin d'atteindre un niveau qui soit
suffisant pour contrôler la situation présente, partant
d'un degré variable de manque du niveau optimal. Par exemple,
dans deux groupes de garçons, un groupe peut avoir un niveau
normal des androgènes qui est inférieur à l'optimum. Une
explication possible pour ceci est qu'il y a un manque de
blocs fonctionnels de base, l'acétyle-CoAs, qui décourage
le corps de fonctionner à une efficacité maximale. Si c'est
une possibilité viable, cela suggère qu'un approvisionnement
abondant ou une insuffisance d'acétyle-CoA dans le corps
puisse jouer un rôle dans le processus de l'acné. C'est
tout à fait possible. Mis à part son rôle dans la synthèse
des hormones sexuelles, l'acétyle-CoA, dont le Coenzyme-Un
est in important composant, est également important dans
le métabolisme d'acide gras comme porteur d'acyle dans le
prolongement et la dégradation des acides gras à longue
chaîne en ajoutant ou en enlevant des groupes d'acyle dans
le processus métabolique.
L'acné vulgaire est reliée autant au métabolisme de lipide
qu'aux hormones sexuelles, dont chacun est relié au Coenzyme-Un.
Ce rapport fournit un terrain raisonnable pour relié le
procède de l'acné au Coenzyme-Un et pour étudier la pathogénie
de l'acné vulgaire sur cette voie.
L'importance du Coenzyme-Un
En essayant de relier l'acné vulgaire au Coenzyme-Un, il
est important d'avoir une hypothèse soutenue de faits de
base. Un regard plus proche sur Coenzyme-Un peut fournir
cette preuve.
Un scénario de départ : Comme le coenzyme est utilisé dans
la synthèse de métabolisme d'acide gras ainsi que par les
hormones sexuelles, il est donc partagé entre deux procédés
métaboliques différents. Ceci n'est pas rare dans des réactions
biochimiques du métabolisme, où un coenzyme est souvent
partagé dans un certain nombre de fonctions. Le Coenzyme-Un
est sans doute le coenzyme le plus important dans le corps.
Quand il est impliqué dans le processus métabolique jusqu'à
un tel degré, il devient normal de se demander si une insuffisance
est possible. Pour répondre à cette question, un bref regard
à la structure du Coenzyme-Un est nécessaire.
Le Coenzyme-Un est formé du triphosphate d'adénosine, de
la cystéine et de l'acide pantothénique. De ces derniers,
l'acide pantothénique est le seul composant qui soit une
vitamine et doit être fourni par notre régime alimentaire.
Pourrait-il y avoir une prise insuffisante d'acide pantothénique
ayant pour résultat une insuffisance en Coenzyme-Un ? Ceci
laisserait le corps incapable de faire face à toutes les
fonctions que doit exécuter cet important coenzyme. La prudence
conventionnelle ne le pense pas. Il est suggéré que l'acide
pantothénique, étant omniprésent dans tout type de nourriture,
ne puisse pas conséquent être en pénurie dans notre corps.
Cependant, une pénurie est encore possible. Après tout,
quand tant de fonctions dépendent du même agent, sa demande
doit être énorme. Son manque, dans de telles circonstances,
n'est pas entièrement impossible.
La question cruciale et la nouvelle théorie
Si la question d'insuffisance du Coenzyme-Un est soulevée,
comment affecte-t-elle l'acné, sachant son importance dans
la synthèse de métabolisme d'acide gras et des hormones
sexuelles? C'est la question cruciale. C'est la où la nouvelle
hypothèse sur la pathogénie de l'acné vulgaire est basée
et c'est où les idées médicales conventionnelles divergent.
L'hypothèse proposée par l'auteur de la pathogénie de l'acné
vulgaire est que le processus de la maladie n'est pas provoqué
par des androgènes ou toutes les autres hormones sexuelles,
mais plutôt, que le processus de la maladie résulte d'un
défaut dans le métabolisme de lipide qui est secondaire
à une insuffisance en acide pantothénique, par conséquent
Coenzyme-Un. Le Coenzyme-Un, en effectuant sa fonction efficacement
comme agent dans le métabolisme d'acide gras ainsi que comme
agent dans la synthèse d'androgène et l'hormone sexuelle,
doit être présent en quantités suffisantes. Sinon, le résultat
sera compromis.
Le choix de la nature
Confronté au dilemme d'un manque de Coenzyme-Un, le corps
aura tendance à choisir une meilleure solution pour l'individu.
De ce fait, le corps maintient les parties fonctionnelles
les plus importantes, tout en ralentissant les moins importantes.
Le choix est relativement simple. La nature cherchera tout
d'abord à s'occuper de la synthèse des hormones étant donne
que la procréation de l'être humain dépend des organes sexuels.
Le métabolisme d'acide gras est alors en partie arrêté.
Les lipides commencent à s'accumuler dans les glandes sébacées,
la sécrétion de sébum est augmentée et l'acné commence à
apparaître. Cependant, quand il y a assez de Coenzyme-Un
dans le corps, les deux fonctions seront effectuées. Il
y a assez d'hormones sexuelles pour que les organes sexuels
se développent. Les lipides dans les glandes sébacées sont
complètement métabolisés par le Coenzyme-Un et il n'y a
aucun lipide non utilisé dans les glandes. Peu de sébum
sera extrait, ce qui diminue les chances pour l'acné vulgaire
d'apparaître.
Le mystère révélé
Le mécanisme proposé ci-dessus peut être la raison pour
laquelle deux groupes de garçons adolescents avec un niveau
normal d'androgène dans le sang, peuvent montrer des différences
dans l'apparition de l'acné. Le groupe avec l'acné est celui
qui n'a pas assez d'acide pantothénique dans le corps, alors
que dans l'autre groupe, les niveaux d'acides pantothéniques
sont pas suffisants.
Cette nouvelle théorie semble très bien fonctionner et peut
être examinée dans d'autres fonctions du métabolisme. Dans
le cas où l'androgène endogène stimulerait l'acné, mais
pas l'exogène, le raisonnement est identique. N'importe
quelle synthèse endogène d'androgène aura besoin d'une quantité
supplémentaire d'acide pantothénique. Ceci écartera ceux
qui effectuent le travail du métabolisme d'acide gras. Par
conséquent, le métabolisme d'acide gras devient moins efficace
et l'individu est plus enclin à l'acné.
Aujourd'hui, le pourcentage des femmes adultes ayant de
l'acné augmente. Certaines de ces femmes n'ont peut être
pas eu de l'acné dans leur adolescence et sont étonnées
de constater qu'elles doivent traiter ce problème désagréable
pendant leurs années d'adulte. L'acné peut avoir des effets
psychologiques et sociaux tout aussi profonds chez sur les
adultes que chez les adolescents.
Beaucoup de femmes dans les 30 et 40 ans ont une vie stressante
due à leurs nombreuses responsabilités, le travail, l'éducation
des enfants, les travaux ménagers et souvent la responsabilité
de s'occuper de leurs parents âgés. Peut-être que ce niveau
constant de tensions a provoqué une montée de l'acné chez
les femmes adultes.
Microcomedon
L'acné vulgaire de l'adulte est semblable à l'acné de l'adolescent.
Les unités pilo-sébacées du visage, de la poitrine et du
dos peuvent être impliquées. La lésion primaire de l'acné
est l'"microcomedo." Un bouchon microscopique se développe
à cause de l'épaississement de la kératine (cellules mortes)
et l'excèdent de production d'huile (sébum). De plus en
plus de kératine et de sébum se bloquent derrière ce bouchon
et forment un pore folliculaire dilaté. La conséquence est
soit un comédon ouvert (point noir) ou un comédon fermé
(bouton). La structure pilo-sébacée élargie permet à la
propionobactérie de l'acné, une diphtérie anaérobie, de
proliférer. La propionobactérie de l'acné contribue à la
dégradation des lipides qui libèrent les acides gras, qui
sont très enflammés. La follicule élargie peut se rompre,
entraînant davantage d'inflammation et le développement
des papules, des pustules et des nodules.
Acné Rosacée
Une autre maladie de la peau qui stimule et peut coexister
avec l'acné vulgaire est l'acné rosacée. Ce problème de
peau est commun chez les femmes, le plus souvent entre l'âge
de 30 et 50 ans. Le visage, particulièrement au centre,
est rougeâtre et délavé. Les télangiectasies multiples sont
fréquemment présentes. Les petites papules et pustules,
qui peuvent sembler semblables à celles vues dans l'acné
vulgaire, sont communs, mais le composant de microcomedo
de l'acné vulgaire est absent dans le blepharitis. Le keratitis
rosacée est moins commun, mais peut menacer la vision. La
rosacée est une autre maladie de la peau qui est fréquemment
lié au stress.
Que pensez-vous de l'inflammation avant le début du cycle
menstruel ? Dans la phase lutéale du cycle menstruel, la
progestérone est fabriquée abondamment par le corpus lutcum.
Ceci utilisera naturellement beaucoup d'acide pantothénique
dans les surplus du corps menant à une nouvelle redistribution
de la vitamine et en faisant une énorme pression sur l'acide
gras du métabolisme. Quand ce procédé métabolique ne s'exécute
pas d'une manière satisfaisante, le lipide commence à s'accumuler
dans les glandes sébacées, une augmentation en sébum est
sécrétée et l'acné s'en suit. C'est pourquoi même si la
progestérone n'a aucun effet sur l'activité sébacée des
glandes, une augmentation de la progestérone à la fin de
la phase lutéale, provoquera une inflammation importante
d'acné.
De même, ceci peut expliquer pourquoi les eunuques ont rarement
de l'acné. Etant donné que peu d'hormones sexuelles sont
sécrétées, l'acide pantothénique peut employer une plus
grande partie de ces réserves pour absorber les acides gras.
Dans ce cas, peu de sébum est secrété et l'acné ne peut
pas se former.
Cette théorie explique également le problème paradoxal des
hormones sexuelles qui ont de l'importance. Les hommes et
les femmes ont besoin d'hormones sexuelles pour le développement
des organes sexuels et autres caractéristiques sexuelles.
La seule différence est que pour l'homme, les hormones sexuelles
féminines sont dominantes. Apparemment la synthèse des hormones
sexuelles utilise une grande partie des réserves d'acide
pantothénique, créant un manque pour l'absorption efficace
des acides gras. Le résultat est que l'acné se développe
en même temps que les organes sexuels commencent à se développer
à la puberté.
La raison pour laquelle l'acné se développe à la puberté
n'est donc pas liée à l'endocrinologie, mais plutôt au déploiement
d'une grande quantité d'acide pantothénique dans le but
de la synthèse des hormones sexuelles, laissant un manque
pour le métabolisme d'acide gras. La taille de la réserve
d'acide pantothénique et la possibilité avec laquelle l'individu
peut utiliser cette réserve change et peut être influencée
par des facteurs génétiques et par le régime alimentaire.
Dans le cas où il y aurait une augmentation de sécrétion
de n'importe quelle hormone dont la synthèse utilise l'acide
pantothénique, l'acné se développera. Ceci arrive fréquemment
avec les hormones qui secrètent les tumeurs de l'ovaire,
des testicules et des glandes surrénales. Le déclin rapide
de l'acné après l'adolescence peut aussi être expliqué.
Après que les organes sexuels sont entièrement développés,
moins d'hormones sexuelles sont nécessaires, laissant un
montant proportionné d'acide pantothénique pour l'absorption
de l'acide gras. Quand cette fonction se termine, la sécrétion
de sébum s'assèche et l'acné commence à disparaître.
Insuffisance dans le métabolisme de lipide
En liant la pathogénie de l'acné à une insuffisance de l'absorption
de lipide et acide pantothénique, il est intéressant de
se rappeler que le métabolisme de l'acide gras n'est pas
la seule fonction de l'acide pantothénique. Il y a aussi
d'autres facteurs diététiques qui sont aussi essentiels
au procédé. Ensemble ils forment un système qui rendra le
processus métabolique aussi efficace que possible. Les premières
études de l'auteur suggèrent que l'acide pantothénique avec
la biotine ainsi que la nicotinamide aident à améliorer
davantage les résultats thérapeutiques. Séparément, elles
sont moins efficaces à aider les patients d'acné qu'avec
de l'acide pantothénique et ceci aide à expliquer que l'acide
pantothénique joue un rôle important dans le métabolisme
des lipides. Le métabolisme des lipides est un processus
compliqué qui est souvent lié à d'autres processus métaboliques,
partageant avec eux les coenzymes des réactions différentes.
Quand il y a une augmentation du niveau de certaines de
ces coenzymes, il peut y a une différence dans les directions
de certaines réactions et cela peut affecter le métabolisme
des lipides. Ceci peut se manifester médicalement à travers
l'acné vulgaire. Pour illustrer ceci, des recherches prouvent
que l'acné disparaît avec la prise de la vitamine B12 à
forte dose, seule ou avec de la vitamine B6. L'arrêt de
prise de ces vitamines permettra la disparition de l'acné.
Si le corps est en manque de B6 et B12, la prise de ces
vitamines augmentera les réactions que provoquent ces vitamines.
Ceci entraînera une série de réactions, dont certaines nécessitent
la participation d'acide pantothénique. Avec une réserve
stable de pantothénique du à une augmentation en d'autres
vitamines, l'effet de n'importe quelle réaction impliquant
l'acide pantothénique provoquera automatiquement un abaissement
d'autres réactions qui en ont besoin comme coenzyme. Ceci
inclus souvent celles qui utilisent le métabolisme des lipides,
ayant pour résultat un certain degré d'insuffisance du procédé
métabolique, par conséquent une plus grande constatation
d'acné vulgaire dans ces recherches.
Acné provoquée par le stress
Il est intéressant de considérer le stress comme un des
facteurs négatifs pouvant provoquer l'acné. Le stress, sous
plusieurs formes pose comme facteur d'aggravation de lésions
d'acné. Le manque de sommeil, la tension d'avant un examen,
n'importe quel problème psychologique qui préoccupe le patient
entraînera de nouvelles lésions d'acné. Pour comprendre
ceci, il faut se rappeler qu'en combattant le stress le
corps va sécréter des glucocorticoïdes venant des glandes
adrénalines comme un moyen de s'adapter au stress, ce qui
est généralement connu comme réaction de " vol ou combat
". Les glucocorticoïdes, comme les hormones sexuelles, sont
dérivés du cholestérol et la demande accrue de cette hormone
sera prise dans la réserve de l'acide pantothénique. Le
métabolisme de lipide peut donc être compromis, laissant
le corps plus sujet à l'acné.
Si l'insuffisance d'acide pantothénique est en effet l'agent
principal en cause dans la pathogénie de l'acné vulgaire,
il est logique de se demander combien les patients d'acides
pantothénique manquent dans un montants absolu.
Symptômes de manque
Un régime bien équilibré peut rarement répondre seul aux
besoins alimentaires du corps et des suppléments diététiques,
y compris des vitamines, sont souvent nécessaires. C'est
la pensée généralement dans la profession médicale que les
vitamines, essentielles à la vie et non synthétisées dans
le corps, ne sont pas nécessaires en quantités élevées.
Ce point de vue a été remis en question, notamment par Linus
Pauling. Dans son livre, " Comment vivre plus longtemps
et se sentir mieux ", Pauling a fourni une preuve importante,
par des études comparatives chez les animaux et d'un point
de vue à travers l'évolution, qui les suppléments de vitamine
C sont nécessaires pour atteindre un état de santé optimal.
Non seulement un supplément est nécessaire, mais aussi la
quantité nécessaire est bien plus importante que le pensent
la plupart des gens. Il est de même dans le cas de la vitamine
C où la dose optimale peut être de 10 grammes ou plus par
jour. Cette question était un point de discussion houleuse
dans les années 70 et 80.
Bien que Pauling ait un group important de partisans, la
question a été largement repoussée par la profession médicale
traditionnelle. Ceci en raison d'un manque d'appui théorique
et d'une polarisation générale contre la thérapie alimentaire
et des vitamines. Cependant, en vue de nouvelles évidences
suggérées ici et dans beaucoup d'autres journaux, il semble
nécessaire de reconsidérer la question.
Combien d'acide pantothénique ?
En essayant de déterminer la quantité d'acide pantothénique
nécessaire pour soulager les patients d'acné de leurs symptômes,
l'expérience de Pauling avec la vitamine C donne une bonne
direction. Pendant longtemps Pauling avait recommandé la
vitamine C dans des dosages élevés pour atteindre une santé
optimale. Ceci de façon très différente de ce qui est recommandé
par le " Bureau de l'Alimentation " et le " Conseil national
de recherche pour l'alimentation " (qui recommandaient une
prise journalière de 60 grammes). La prise quotidienne de
vitamine C recommandée par Pauling s'élève à plusieurs grammes
par jour. Des années plus tard, la recommandation a été
augmentée de 15-20 grammes par jour. En se basant sur ces
recommandations, il est facile d'arriver à une dose appropriée
d'acide pantothénique dans le traitement de l'acné vulgaire.
L'acide pantothénique, dont le nom vient du mot grecque
pour " omniprésent ", est présent dans tous les tissus.
Sa présence universelle est une indication de son importance.
Ceci est encore plus reflété par les nombreuses réactions
que cet acide catalyse. Ce n'est alors pas surprenant, que
la quantité nécessaire d'acide pantothénique pour la santé
optimale, est du même ordre de celle de la vitamine C. Basé
sur ce point de vue, la dose d'acide pantothénique administrée
aux patients d'acné allait jusqu'à 10 grammes par jour et
le résultat de ces études ont été révélé pour la première
fois dans les hypothèses médicales.
L'effet de l'acide pantothénique sur l'acné vulgaire
Une centaine de patients d'origine chinoise ont participé
dans cette étude, 45 hommes et 55 femmes, entre l'âge de
10 à 30 ans et dont environ 80% ont entre 13 et 23 ans.
La sévérité du processus de la maladie varie. On leur a
donné 10 grammes d'acide pantothénique par jour séparé en
quatre doses. Pour augmenter l'effet, les patients ont du
appliquer une crème se composant de 20% d'acide pantothénique
sur les endroits touchés par l'acné, quatre à six fois par
jour. Avec ce traitement, la réaction est aussi rapide qu'elle
est impressionnante. Il y a une diminution apparente de
sécrétion du sébum sur le visage environ 2 ou 3 jours après
le début du traitement. Le visage devient moins huileux.
Après deux semaines, les lésions existantes commencent à
se réduire alors que le taux d'apparition de nouvelles lésions
d'acné commence à ralentir. Dans le cas d'acné modérée,
le problème est en générale sous contrôle après une période
d'environ huit semaines, la plupart des lésions sont parties
et de nouvelles lésions peuvent se développer seulement
de temps en temps. Dans le cas d'acné plus grave, le traitement
peut prendre des mois, parfois jusqu'à six mois ou plus
longtemps. Dans certains de ces cas, afin d'obtenir une
réponse plus immédiate, il peut même être nécessaire d'augmenter
la dose de 15 à 20 grammes par jour. Quoi qu'il arrive,
l'amélioration se fait progressivement et de façon régulière,
avec des interruptions mineures durant le cycle menstruel
ou une alimentation trop huileuse. Avec cette forme de traitement,
un autre changement important est la taille des pores de
la peau.
La taille des pores se réduit après environ un à deux semaines,
parfois encore plus tôt. Comme pour la sécrétion de sébum,
les pores continueront à se rétrécir jusqu'à ce que la peau
devienne beaucoup plus fine, apportant au patient une peau
beaucoup plus belle.
Cette diminution de taille des pores de la peau est vraisemblablement
liée à la sécrétion de sébum. Quand une lésion d'acné est
formée, il y a une accumulation des lipides dans la cellule
épithéliale de la follicule du cheveu, engorgeant les cellules
épithéliales et réduisant le lumen de la glande. Quand il
y a une augmentation constante de l'écoulement du sébum,
la follicule est forcée à l'hypertrophie pour s'adapter
aux changements. Ceci à pour résultat d'agrandir les pores
de la peau et rend la peau rugueuse. Avec la prise d'acide
pantothénique, ce procédé est complètement inversé. L'assimilation
des lipides devient normale et efficace. L'épithélium n'est
plus encombré de gouttes de gras, il y a une diminution
de sécrétion du sébum et le procédé d'hypertrophie n'est
pas nécessaire. Les pores de peau retournent à une taille
beaucoup plus petite et la peau devient lisse et fine.
Etant donne que les lésions d'acné ont tendance à se réduire
spontanément après la puberté, certains patients n'ont pas
besoin d'une dose de maintenance. Cependant, si le patient
est en pleine adolescence, quand les caractéristiques sexuelles
n'ont pas encore pu se développer entièrement, il peut être
nécessaire pour la thérapie de remplacement d'être mis en
application. Cette dose de maintenance peut être abaissée
ou augmentée suivant les symptômes. Une dose d'entretien
agira non seulement de façon préventive contre l'éruption
sporadique, mais aussi l'acide pantothénique supplémentaire
aidera à compenser le manque et probablement améliorer la
santé générale du patient.
